项目概况

项目名称

项目建设单位

（盖章）

单位负责人

通讯地址

负责人电话

建设地点

邮政编码

联系人

联系人电话

项目性质

□新建   □改建

□扩建   □技改

项目总投资

万元

投资管理类别

□审批

□核准

□备案

项目所属行业

及 代 码

建筑面积（㎡）

建设规模、主要内容和主要用能设备情况

年耗能量

能源种类

计量

单位

年需要

实物量

参考折标

系数

年耗能量

（吨标准煤）

能源消费总量（吨标准煤）

耗能工质种类

计量

单位

年需要

实物量

参考折标

系数

年耗能量

（吨标准煤）

耗能工质总量（吨标准煤）

一次能源、二次能源的消费总量（吨标准煤）

项目年耗能总量（吨标准煤）

项目节能措施简述（简用的节能设计标准、规范以及节能新技术、新产品并说明项目能源利用效率）：

本单位郑重承诺：

1﹒本单位所提供的材料及数据真实有效。

2﹒本项目不属于区域能评确定的重点行业范围。

3﹒本项目不属于国家和省最新产业结构调整指导目录所反映的限制类、淘汰类项目，且符合地方产业政策，符合区域产业发展规划要求。

4﹒本项目单位产品能耗、电耗、水耗达到国家、省行业能耗准入标准（没有准入标准的，执行限额标准或地方能效指南）。

5﹒本项目主要用能设备选择符合国家相关节能技术标准，无国家明令禁止使用的落后设备，新上设备能效需达到二级（或节能评价值）及以上水平。

6﹒本项目达产后总用能量可控制在       吨标准煤（当量值）以内，预测每万元工业增加值能耗为       吨标准煤（保留三位小数。）

7﹒本项目新增变压器容量为      ，新增变压器型号为       。

8﹒按规定配备相应的能源计量器具，落实能源计量管理。

9﹒本项目实施过程中，将严格遵守国家相关节能法律法规政策；建成投产后严格履行报告义务，自觉配合相关检查、监察。

企业负责人（签字）：                  企业（盖章）

                                           年    月    日

县（市、区）有关部门登记备案意见：

                                            （签章）

                                             年    月    日