岳发改字〔2018〕46号对岳阳市政协八届二次会议第002号提案的答复
农工党岳阳市委：
你们提出的《关于加强农村卫生网络终端建设，促进健康岳阳发展的建议提案》收悉。现答复如下：
一、基本情况
全市共有154个乡镇卫生院，其中建制乡镇卫生院104个（含中心卫生院35个、一般卫生院69个），非建制乡镇卫生院或分院50个。人员编制5304人，在编在岗3441人，临聘人员2452，其中卫技人员5159人，执业医师865人，执业助理医师1025人。全市共有1390个行政村，共有村卫生室2894个，设置行政村卫生室1382个，居委会设卫生室244个，其他村卫生室1268个。在村卫生室执业的乡村医生3560名，执业医师93名，执业助理医师462名。年龄在60岁及以上的乡村医生1131名，占31.76%；50-59岁717名，占20.14%；40-50岁1619名，占45.47%；30-40岁530名，占14.88%；30岁及以下6名，占0.16%。服务农村人口445万。
二、问题答复
（一）加强乡村两级基础设施建设
根据《中共湖南省委办公厅湖南省人民政府办公厅关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》（湘办发[2015]38号），2017年，市委市政府两办下发了《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见》（岳办发[2017]8号），用三年时间集中解决基层医疗卫生机构的业务用房和基本设备配套建设问题，改善基层医疗卫生服务条件，优化服务环境，完善服务功能和运行机制。市卫生计生委及时制定下发了《关于推进全市村卫生室建设的指导意见》（岳卫发〔2017〕111号），强力推进我市村卫生室的标准化建设。村卫生室建设由中共岳阳市委组织部牵头，对全市建制村平台建设中1392个村卫生室进行新建和改扩建，建设任务将在今年全部验收竣工。自2009年国家启动新一轮医改以来，我市村卫生室建设得到大力加强，共争取国债、省投和市、县两级配套资金近3000万元，对全市795所村级卫生室进行了标准化建设，共改扩建面积4.8万平方米。
近五年各级财政投入我市基层卫生服务体系建设项目总投资15.01亿元，其中中央45002万元，省投资2326万元，市、县财政配套11882.5万元，单位自筹35974.3万元，贷款54950万元。其中建设乡镇卫生院123个、村卫生室746个、农村医疗急救体系项目10个、乡镇卫生院公转房住房450套。2010年，为全市建制乡镇卫生院全部配备了10万元的医疗设备标准套件，3310个村卫生室均配备了5000元的医疗设备标准套件，包括健康档案柜、高压消毒器等10余种基本医疗设备。2011年，为全市3310个村卫生室均配备了1台电脑和1台打印机，并为具备条件的村卫生室开通网络。2012年6月，村卫生室全面推广应用农村卫生信息系统，包含健康档案、公共卫生、基本医疗、药品管理、新农合即时结报、绩效考核等六大功能。
2016-2018年，市发改委社会发展科从中央、省财政争取县级医院（中医院）、妇幼保健院、疾控中心、卫生监督中心、县级精神康复专科、乡镇卫生院周转宿舍等专项，获批资金3.4亿元，其中2018年获批中央预算内资金15910万元。这些资金全部都用于农村医疗卫生基础设施改造，公共服务能力的提升。通过“十二五”和这几年的支持和建设，目前我市农村基层医疗卫生服务能力得到了大大提升。
（二）增强乡村医生队伍建设
1、开展乡村医生本土化培养工作。为切实加快我市乡村医生队伍建设，实施乡村医生本土化培养工程，市卫生计生委制定下发了《关于进一步加强乡村医生本土化培养工作的通知》（岳卫发[2017]101号），统一了思想认识，强化了工作职责。各县市区充分调查摸底，进村入户，认真遴选培训对象，2014年至今累计培养125名乡村医生。根据省卫生计生委、省委组织部、省教育厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅和省中医药管理局《关于进一步加强农村订单定向免费培养医学生项目管理有关事项的通知》，结合实际，我市今年有四个县市区列入2018年湖南省农村订单定向免费医学生招生计划，分别是湘阴县5名，屈原管理区2名，华容县12名，平江县9名共28个名额。各县市区卫生计生行政部门高度重视，提前安排好了相关事宜，目前招生工作正在稳步推进。根据《关于开展贫困地区基层医疗卫生机构本土化人才培养工作的通知》（湘卫基层发[2018]2号）要求，平江县卫计局根据分配的培养计划，协同县教育局做好政策宣传和生源组织。
2、加强在岗乡村医生培训工作。2009-2012年，国家每年投入66万元，组织全市4325名乡村医生为期一周的免费培训,培训内容包括农村适宜技术、妇产科基本知识技能、基本公共卫生服务规范、卫生应急知识、国家基本药物制度政策等。2013年以来，国家加大投入，每年上、下半年对乡村医生均进行一周的免费轮训。2014-2016年国家每年下拨资金40万元，对所有乡村医生进行80个课时的IPTV（新型视频）培训。
3、加强乡村医生换证工作。根据《乡村从业管理条例》规定，每2年对在岗的乡村医生进行一次考核，每5年进行一次换证工作，对考核不合格、因年龄及身体原因或其他原因不能从事乡村医生工作的乡村医生注销乡村医生证件，加强乡村医生从业管理。2009年和2014年，对3953名乡村医生进行了两轮换发证，注销乡村医生证件12人，变更注册3人。
（三）落实基本公共卫生服务考核补偿机制
2017年人均基本公共卫生服务经费提高至50元，我们通过加大项目宣传、加强项目培训指导、落实项目工作措施、严格项目绩效考核，进一步增强了城乡居民的获得感。全市累计建立居民健康档案509.75万份，建档率90.49%。全市孕产妇早孕建册58145份，孕产妇健康管理率、产后访视率达97.15%。0-6岁儿童健康管理率达92.23%。全市累计在管高血压患者341342人，全市累计在管糖尿病患者115393人，全市累计所有登记在册重性精神疾病患者26297名，在管的24854名，管理率达到94.51%，传染病及突发公共卫生事件报告和处置率、卫生计生监督协管信息报告率均达到100%。2017年全年联合市财政局组织开展了两次项目绩效考核，对全市各县市区卫生计生行政部门、专业公共卫生机构、基层卫生机构过去一年开展国家基本公共卫生服务项目工作进行了全面系统的评估验收，下发了考核通报。继续开展并扩大县级第三方考核覆盖面，继2016年度率先在云溪区成功进行第三方考核后，2017年度覆盖云溪区、君山区、经开区、南湖新区四个区。2017年，全市基本公共卫生服务的补助都能按时、按标准、按考核结果发放到位。
（四）建立村卫生室运行新机制
1、实施基本药物制度。2011年12月31日，启动全市3310个村卫生室实施基本药物制度，村卫生室全部配备和使用基本药物，520种基本药物和198个省增补药物全部由乡镇卫生院在网上集中采购和统一配送，零差率销售，并纳入新农合报销范围，村卫生室推行一般诊疗费制度。
2、实行乡村卫生服务一体化管理。2012年我市全面实行乡村卫生服务一体化管理工作，在不改变乡村医生人员身份和村卫生室法人、财产关系的前提下，积极推进乡镇卫生院和村卫生室一体化管理，由县级卫生行政部门委托乡镇卫生院对村卫生室进行机构设置、人员、业务、药品器械、财务以及绩效考核为主要内容的“六位一体”的管理体制。乡镇卫生院通过业务讲座、例会等多种方式加强对乡村医生的业务指导，对乡村医生及村卫生室药品器械供应使用和财务管理进行日常监督，在县级卫生计生行政部门统一组织下对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量进行考核。
3、乡村医生多渠道补偿机制逐步建立。一是落实了基层卫生综合改革相关任务。全面贯彻落实省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的若干意见》（湘办发〔2015〕38号），各县市区制订了实施细则，进一步深化基层综合医改。完善基层医疗卫生机构多渠道补偿机制，深化人事分配制度改革，完善绩效考核制度，调动人员积极性。全面落实乡村医生多渠道补偿政策，确保乡村医生补助资金及时足额落实到位。二是根据湖南省卫生计生委关于印发《湖南省基本公共卫生服务项目任务分解指南》和《政府购买村卫生室基本公共卫生服务项目协议（试行）》的通知（湘卫基层发〔2016〕5号）的要求，全面开展村医签约服务，进一步规范了乡村两级基本公共卫生服务项目管理，提高了基层群众获得服务的可及性，对按规定要求完成基本公共卫生服务工作任务的村卫生室，通过政府购买服务的方式进行了补助。
（五）乡村医生补助和医疗保险得到保障。按照2014年省人民政府下发《关于做好老年乡村医生生活困难补助发放工作的通知》中工作年限5-8年，补助90元/月；工作年限8-12年，补助标准120元/月；工作年限12年以上，补助标准150元/月的要求，我市完成了3996名老年乡村医生困难生活补助的发放工作。2016年，市卫生计生委新型农村合作医疗并入人社局医保处城镇居民医疗保险后更名为城乡居民基本医疗保险。2018年度城乡居民医保个人缴费标准统一为180元/人，城乡居民医疗保险可以享受门诊统筹，住院报销和43种特殊病种门诊办理的医疗待遇。城乡居民医保基金设置住院最高支付限额，一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（含居民大病保险）累计最高支付限额为30万元。各县市区按照湖南省人力资源和社会保障厅，湖南省财政厅，湖南省民政厅《关于做好2017年度城乡居民基本医疗保险参保缴费有关工作的通知》（湘人社发【2016】78号）要求，将城乡居民医保参保率达到95%以上（通过电话了解县区包含村医），因此，从事村级卫生服务的村医已经纳入了城乡居民医保体系。乡村医生养老金的问题，建议由政府协调相关部门拿出解决方案，将乡村医生其纳入社保体系。
（六）提高基本公共卫生服务质量
1、优化整合资源，开展义诊活动。我市爱民义诊活动自2015年启动以来，深受群众欢迎，爱民义诊活动被评为岳阳市“百姓点赞十大民生实事”之一。去年10月份开始，彭主任和委党组决策部署将原每周六在南湖广场和巴陵广场举行的“相约周六赶健康集” 爱民义诊调整至中心城区范围内的社区卫生服务中心开展，义诊专家均为副主任医师以上职称，涉及心血管内科、神经内科、呼吸内科、内分泌科、中医科、口腔科、五官科等与社区居民常见病、慢性病有关的诊疗科目。市、区两级卫生计生行政部门及所辖医疗机构领导积极参与义诊活动全过程，每周六在市中心城区安排3家社区卫生服务中心作为义诊活动地点，提前在市级报刊上公布义诊时间、义诊地点、牵头医院、参与医院，方便了广大人民群众及时了解义诊信息。“爱民义诊进社区”更加贴近基层为老百姓服务，深受群众欢迎，得到各方广泛好评。按照试点推行、稳步实施的方法，目前试点的岳阳楼区已有6家中心与区人民医院、3家中心与广济医院、巴陵医院签订分级诊疗协议，有14家中心成为市级综合医院的指导医院，聘请了15名市级专家定期到各社区卫生服务中心进行查房、会诊、带教等，初步与区级医院、市级医院建立了分级诊疗的绿色通道，进行全方位合作，实行双向转诊落实梯度服务理念，让居民真正做到“小病在社区，大病在医院，康复回社区”。
2、积极开展家庭医生签约服务。为更好的落实习近平总书记新年致辞“很多群众有了自己的家庭医生”，2017年我们将推进家庭医生签约服务作为一项重点工作来抓，积极争取市委市政府高度重视，协调发改、人社、财政、民政等部门，出台了《关于推进家庭医生签约服务实施意见》，下发了《关于推进家庭医生签约服务实施意见》（岳医改办发[2017]3号）和《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》（岳卫发[2017]318号）等相关文件，全面推行全科医生（乡村医生）签约服务，充分发挥财政、人社、物价、医药等综合政策杠杆引导作用，吸引城乡居民自主选择签约，不断提高履约率和续约率，并将基本公共卫生经费新增的5元经费全部用于签约服务。从2017年10月份起，结合市卫计委“相约周六，赶健康集”爱民义诊进社区活动，将市直4所三级医院和4所二级医院与中心城区20所社区卫生服务中心分片组建成医联体，优化了签约服务的内涵。目前，全市共组建签约服务团队1277个，签约服务总人数169.39万人，签约覆盖率30.07%，其中重点人群签约服务人数113.88万人，重点人群签约率67.54%。
三、下步工作安排
（一）加强村卫生室标准化建设，规范村卫生室管理。根据《关于推进全市村卫生室建设的指导意见》（岳卫发〔2017〕111号）要求，按照“全覆盖、高标准、县为主、早受益”的总体思路和“科学规划、因地制宜，量力而行、整合资源”的原则，明确主体责任，做到“力度不减、投入不少、建设不慢”，强力推进我市村卫生室的标准化建设，到2018年底之前完成全市所有1392个建制行政村卫生室新建和改扩建任务。落实《湖南省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》、《湖南省乡村卫生服务一体化管理实施方案》，继续推进以机构设置与建设、人员配备与管理、业务管理与服务模式、基本药物与设备设施管理、资产及财务管理、绩效考核为主要内容的乡村卫生服务一体化管理。重视老年乡村医生生活困难补助协助发放工作，确保地方财政配套到位，老年乡村医生生活困难补助按时足额发放。
（二）大力加强乡村医生培养。按照《关于进一步加强乡村医生本土化人才培养工作的通知》(岳卫发〔2017〕101号)，积极推进乡村医生本土化培养，有效解决全市乡村医生年龄老化断层的突出问题，做牢农村医疗卫生服务的“网底”。县级卫生计生部门积极开展宣传发动工作，充分调查摸底，统计辖区内乡村医生年龄老化断层以及偏远村情况乡村医生短缺的情况，明确培养任务。安排人员分片负责，进村入户，认真遴选培训对象。将目前村医年龄在65岁以上或者预计到2019年新一轮乡村医生注册登记时年龄达到65岁及以上的全部纳入培养计划，2017年、2018年各完成50%的人员入校学习，确保2020年前毕业继任村医，不出现行政空白村”。
（三）提升基本公共卫生服务绩效。一是突出重点人群和重点项目。在统筹推进基本公共卫生服务的同时，重点做好以下几类服务：第一个重点就是做好基层高血压防治管理工作。按照管理指南、人员考核、质量评价、监测评估、宣教内容“五统一”的要求，提高基层高血压防治管理能力，规范合理用药和高血压控制率，让群众享受到同质化、标准化的服务。第二个重点是做好健康教育。充分利用信息化手段，结合健康主题日、传染病高发期等时间节点，通过微信、手机终端等方式，向签约居民推送健康知识、服务提醒、体检报告等信息，密切与居民的联系。第三个重点是强化健康档案的管理应用。集中开展一次健康档案核查行动，及时清理迁出、死亡等人口及重复档案。合理划定健康档案公开内容和渠道，注重个人隐私保护，确保信息安全，科学有序推进。二是全面执行新版服务规范。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，加大对新版《规范》的推广力度，提高基层医务人员的执行能力，并注意做好重点人群、重点项目在基层机构与上级医疗卫生机构之间的衔接，实现信息共享，确保服务链条不断。三是持续加强项目绩效考核。突出县区考核主体作用，利用信息化手段，将居民感受度列为重要考核内容。发挥考核的导向作用，实行考核结果与经费拨付挂钩，严肃处理弄虚作假情况。
（四）争资争项，抓好项目建设。作为发改部门，主要目标是争资争项，抓好项目建设。主要从以下三个方面入手。一是进一步梳理、完善我市“十三五”卫生规划，指导县市区发改部门做好项目包装与储备，遴选一批具备开工条件的县级医院、县级妇幼保健院、县级疾控中心做好项目建设前期准备，同时积极与上级发改部门汇报衔接，争取项目资金早日落地，促使项目建成后真正发挥社会效益。二是继续积极申报农村基层远程诊室建设项目，逐步实现县级医院诊疗与基层远程诊室互联互通，为基层医生诊断疾病、优化治疗方案提供保障，今年已为平江县争取基层远程诊室建设工程中央预算内资金81万元。三是加强村级卫生室基础设施条件改善。“十二五”期间，国家对部分村级卫生室给予了每个村5万元的资金支持，按照国家中央预算内资金管理要求，项目资金必须专款专用，用于改善村卫生室业务用房建设，后期因为“并村”，“十三五”期间暂未启动该专项。并村后，人口大幅增长，医疗需求更加凸显，我们将加强与上级发改部门衔接汇报，为继续建设和加大农村村级卫生室投资鼓与呼，争取政策支持。
⠼ 岳阳市发展和改革委员会
2018年7月18日
承办负责人：张鑫
承办人及联系电话：陈洪波0730－8880472